CONCEPCIÓ BACH I VALLMAJOR GINECÓLOGA "Las nuevas técnicas de detección reducen el riesgo para las gestantes"

Concepció Bach i Vallmajor (Girona, 1951) se apasiona hablando de ecografía, en lo que está especializada, de la precisión y la "maravilla" de las imágenes que se consiguen en la actualidad. Esta ginecóloga catalana participó la semana pasada en Bilbao en un simposio sobre Diagnóstico prenatal no invasivo en el primer trimestre de gestación, algo en lo que Concepció es una experta. El Hospital Universitario Doctor Trueta, de Girona, donde ella ejerce su labor, es uno de los centros pioneros en España en realizar pruebas no invasivas en el segundo trimestre de embarazo y el mes próximo lo generalizarán para el primer trimestre. Gracias a la combinación de dos pruebas, screening bioquímico y screening ecográfico, las gestantes pueden descartar anomalías cromosomáticas sin tener que acudir a una amniocentesis, o realizar ésta si se detecta una alta probabilidad. Pregunta. ¿En qué consiste un screening bioquímico? Respuesta. Se trata de un simple análisis, que establece un grado de riesgo, una probabilidad. No es un diagnóstico, sino un cribaje, un despistaje. Detecta aquellas mujeres que tienen más riesgos de portar un feto que presente una alteración cromosómica. Esta técnica no invasiva se realiza en mujeres menores de 35 años, porque a las mayores de esa edad se les ofrece la posibilidad de la amniocentesis, que sí aporta un diagnóstico y es invasiva. En Cataluña el departamento de Sanidad de la Generalitat realiza ya esta prueba a todas las mujeres menores de 38 años entre las 14 y 19 semanas de gestación y, a partir del mes que viene, comenzará a hacerlo durante el primer trimestre. Son técnicas muy recientes, de este decenio. P. ¿A qué se debe la importancia creciente de estas técnicas no invasivas? R. La edad de las gestantes está subiendo y vimos que estábamos realizando demasiadas técnicas invasivas con el riesgo que ello conlleva. De cada 100 o 200 técnicas invasivas, una acaba en aborto. Como las pruebas diagnósticas tienen un coste económico, sanitario, de mortalidad fetal..., no son practicables a todas las mujeres. El screening es el mejor método exento de riesgo para detectar la probabilidad de cada mujer a portar un feto con síndrome de Down, y el que nos da el menor número de falsos positivos. En el segundo trimestre estamos sobre el 70% de detección, pagando un coste de un 5% de falsos positivos. P. ¿La unión entre laboratorio y ginecólogo debe ser entonces muy estrecha? R. Si no es así no funciona el programa. Hay que conseguir que el laboratorio y el servicio de ginecología tengan una relación íntima. P. ¿Qué se puede hacer en el primer trimestre? R. Los marcadores bioquímicos de esa etapa nos daban una tasa de falsos positivos muy alta. Al mismo tiempo que esta técnica evolucionó extraordinariamente la ecografía. Se introdujeron las ondas transvaginales que nos dan unas imágenes en el primer trimestre que son una auténtica maravilla. Yo me quedo más alucinada de lo que veo que la madre. P. ¿Qué aportó la mejora de la ecografía? R. Se empezaron a ver lo que llamamos marcadores ecográficos, alteraciones de la normalidad que se presentaban más frecuentemente en fetos que después sufrían una alteración cromosómica. Hay uno de especial interés: la medida del grosor a nivel de la nuca fetal. Este es un parámetro extraordinariamente bueno y fiable. Entre un 75% y un 85% de los fetos que van luego a presentar alguna alteración cromosómica tienen un grosor aumentado a nivel de la nuca. Con el screening bioquímico y ecográfico juntos se habla de una capacidad de detección en el primer trimestre que oscila alrededor de un 80 y 85% con una tasa de falsos positivos del 5%. P. ¿Se ha detectado mayor incidencia de crosomopatías en una zona de España que en otra? R. No, esto se da por igual en todas partes, a menos que te encuentres en una zona con una alta endogamia. P. Todas estas pruebas crearán un estado de ansiedad en la embarazada. R. Lo más normal y probable es que el bebé esté bien. Pero hay que hacer lo posible para asegurarnos. Además, gracias a estas técnicas de detección precoz se disminuye el sufrimiento psicológico a una mujer que ya ha detectado los movimientos fetales y que tiene que plantearse la interrupción del embarazo.